جراحة الفتق القطني (القرص القطني)

جراحة الفتق القطني (القرص القطني)

ما هو الفتق القطني؟ 

يحدث الفتق القطني بسبب خلع في تشكيل القرص الذي يعمل بمثابة وسادة بين الفقرات ويحاط بنسيج ضام قوي. في الفتق القطني، القرص يضغط على الكمادات المحيطة بالأنسجة العصبية، مما يؤدي إلى حدوث ألم شديد. الأعراض الأكثر شيوعا لفتق الفقرات القطنية هي آلام أسفل الظهر وألآم الساق. من المرجح ظهور فقدان قوة العضلات والخدر في المنطقة الجلدية المعينة اعتمادا على جذر العصب الذي يتم ضغطه باستخدام القرص القطني. على الرغم من أن الفتق القطني هو أكثر شيوعا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 60 عاما، إلا أنه يمكن أن يحدث في أي سن. بينما يعتبر الفتق القطني أكثر شيوعا في الرجال، ليس هناك فرق كبير بين الجنسين.

علاج الفتق القطني

يشمل العلاج الأولي بمختلف مسكنات الألم ومرخيات العضلات. في إدارة الفتق القطني، يتم تطبيق العلاج الطبيعي والإجراءات الغازية لتخفيف الألم عادة. ينصح المرضى الذين يعانون من الفتق القطني بالتمارين بانتظام لتقوية أسفل الظهر وعضلات البطن. إذا كان الفتق القطني يضغط بشدة على الهياكل العصبية أو إذا كان الألم لا يطاق، فإن الجراحة هي الخيار الأمثل لعلاج الفتق القطني. قبل البت في العملية الجراحية للفتق القطني، ينبغي تقييم المريض بالتفصيل من قبل جرّاح الأعصاب. تشمل عمليات التقييم والفحص البدني من قبل جراح الأعصاب، التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري أسفل الظهر وبعض الاختبارات الأخرى، مثل التخطيط الكهربائي العضلي ، التي يمكن أن يطلبها الطبيب قبل جراحة الفتق القطني. 

جراحة الفتق القطني 

جراحة الفتق القطني تستغرق ما يقرب من 45 إلى 60 دقيقة. نسبة نجاح عمليات الفتق القطني الجراحية ما يقرب من 95 في المئة. يتم تخدير المرضى تقريبا 6-12 ساعات بعد جراحة فتق الفقرات القطنية ، ويمكن الرجوع إلى الأنشطة اليومية الروتينية في وقت لاحق لما يقرب من 7 إلى 10 أيام.

المرضى يجب أن يكونوا على علم بالضرورة بالجراحة قبل جراحة فتق الفقرات القطنية وينبغي الحصول على موافقة المريض. اختبارات الدم والصدر بالأشعة السينية ونتائج تخطيط القلب يجب أن تكون قبل الجراحة المقررة من قبل طبيب التخدير. إذا إتضح أن المريض مؤهل لجراحة فتق الفقرات القطنية ، يحدد طبيب الاعصاب الطريقة الأفضل للإجراء الجراحي للمريض. 

الهدف من جراحة فتق الفقرات القطنية لإدارة آلام أسفل الظهر وفقدان القوة وخدر الساق من خلال القضاء على الضغط على العصب بسبب الإنزلاق الغضروفي. فتح استئصال القرص، الأقراص الميكروسكوبية أو استئصال القرص بالمنظار هي الخيارات المتاحة للعملية الجراحية لمرضى الفتق القطني.

الأساليب الجراحية للفتق القطني

يتم إجراء الطرق المجهرية والتنظير للعلاج الجراحي للفتق قطني، جنبا إلى جنب مع استئصال القرص المفتوح. طريقة الأقراص الميكروسكوبية هو الأسلوب الأكثر شيوعا للفتق القطني. في علاج الفتق القطني ، يتم إجراء جراحة الليزر للمرضى الذين ليسوا في مرحلة متقدمة من الفتق القطني .

العملية الجراحية المفتوحة للفتق القطني

يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح ويخضع للتخدير العام في العمليات الجراحية المفتوحة للفتق قطني. يتم شق الجلد بنسبة 3 إلى 4 سنتيمتر على مستوى الفتق القطني. يتم تعميق تشريح الأنسجة تحت الجلد والصفيحة على الكفاف الخلفي المكشوف للفقرة. يتم استئصال جزء من هذه العظام والأنسجة الضامة بين الفقرات ويتم الافراج عن الضغط. يتم تحديد الجزء الغضروفي الذي يضغط على الأعصاب ورفعه ومن ثمة تخييط الأنسجة

جراحة الفتق القطني الميكروسكوبية 

جراحة الفتق القطني الميكروسكوبية هي أسلوب مجهري مستخدم من قبل الجراحين لعلاج الفتق القطني. في جراحة الفتق القطني الميكروسكوبية ، الأنسجة التي ينبغي معالجتها جراحيا يتم تسليط الضوء عليها وتضخيمها تحت المجهر. في الطريقة الميكروسكوبية، يكون شق الجلد أصغر ويتم التقليل من الأضرار التي تلحق بالأنسجة السليمة. وهكذا، المرضى يمرون بتجربة أقل إيلاما وأكثر راحة لفترة ما بعد الجراحة بعد جراحة الفتق القطني الميكروسكوبية. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة، يمكن للمرضى الانخراط في أنشطة الحياة اليومية الروتينية عاجلا بعد جراحة الفتق القطني الميكروسكوبية.   

جراحة الفتق القطني الكاملة بالمنظار  

في جراحة الفتق القطني الكاملة بالمنظار ، يتم إجراء شق صغير في الخلفية أو جانب من منطقة الظهر ويتم تصوير موقع الجراحة على شاشة باستخدام منظار ما يقرب من 4 مليمتر. في جراحة الفتق القطني الكاملة بالمنظار ، يفضل التخدير الموضعي أو فوق الجافية. المرضى يمكن أن يتم تسريحهم في اليوم الذي يتم فيه إجراء جراحة الفتق القطني . 

جراحة الفتق القطني بالليزر 

يتم إجراء جراحة الفتق القطني  بمساعدة الليزر للحالات بالمرحلة المبكرة من الفتق القطني . إذا كان النسيج الضام الذي يحيط بالقرص الفقري تمزق فإن محتوى القرص يهاجر عبر القناة الشوكية، وعندها لا يمكن استخدام العلاج بالليزر. التخدير لا يكون مطلوباً ولا يتم إستخدام سكين جراحية في أسفل الظهر لجراحة الفتق بمساعدة الليزر. يتم وضع المريض في وضع الإستلقاء الجانبي ويتم إدخال إبرة إلى القرص من خلال مساحة القرص الفقرية. يتم تمرير كابل الليزر من خلال هذه الإبرة ويوضع في القرص.

في جراحة الفتق القطني  بمساعدة الليزر ، لا يتم إستخدام سكين الجراحين وليس هناك حاجة للتخدير. كما يظهر على الشكل، يوضع المريض في وضع الإستلقاء الجانبي ويتم إضافة مادة مخدرة على المنطقة التي تم فيها وضع علامة “+”. وبالتالي، لا يشعر المريض بأي ألم. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة طويلة في الإنزلاق الغضروفي من خلال مساحة القرص الفقرية. يتم تمرير كابل ليزر داخل الإبرة. تقوم أشعة الليزر بتبخير مواد القرص ويتم سحب الإنزلاق الغضروفي إلى الخلف، مما يؤدي إلى تخفيف الضغط على العصب. يتم الحصول على نتائج ناجحة في كل 2 من 3 مرضى.  

جراحة القرص الاصطناعية

طريقة جراحية أخرى مخصصة للفتق القطني والاستعاضة عن الإنزلاق غضروفي بمادة القرص الاصطناعية. تتكون هذه الأقراص الاصطناعية من اثنين من اللوحات المعدنية وجزء من المطاط المرن الذي يعمل بمثابة وسادة بين تلك الصفيحتين. يتم إجراء شق صغير تحت السرة للإنزلاق الغضروفي المكشوف ويتم استبدالها بقرص اصطناعي. العملية الجراحية تستغرق حوالي 2 ساعة. يخرج المرضى في غضون 7 إلى 10 أيام، ويمكن المشاركة الكاملة في أنشطة الحياة اليومية الروتينية في حوالي 1-3 أشهر.