BEL FITIĞI AMELİYATI

BEL FITIĞI AMELİYATI

Bel fitigi nedir?

Bel fitigi bel bölgesindeki omurga kemikleri arasinda yastik görevi gören ve etrafi saglam bir bag dokuyla çevrili disk yapisinin yerinden oynamasi sonucu olusur. Bel fitiginda yerinden oyanayan disk etrafindaki sinir dokulara basi yaparak siddetli agrilarin ortaya çikmasina neden olabilir. Bel fitiginda en sik belirti bel ve bacak agrisidir. Bel fitiginin basiya ugrattigi sinir köküne göre kaslarda kuvvet kayiplari ve belirli cilt bölgelerinde uyusukluk görülebilir. Bel fitigi 30-60 yas arasinda bireylerde daha sik görülmekle birlikte her yasta görülebilir. Bel fitigi erkeklerde daha siklikla görülmekle birlikte kadin ve erkeklerde görülme sikligi hemen hemen esittir.

Bel fitigi tedavisi

Bel fitigi tedavisinde çesitli agri kesici ve kas gevsetici ilaçlar ilk seçenektir. Bel fitigi tedavisinde fizik tedavi ve agriya yönelik girisimsel islemler de siklikla uygulanmaktadir. Bel fitigi hastalarina bel ve karin kaslarini güçlendiren egzersizleri düzenli olarak yapmalari önerilir. Bel fitiginin sinirlere yaptigi basi ileri düzeyde ise ve agrilar dayanilmaz düzeydeyse bel fitigi ameliyati bir tedavi seçenegi olarak düsünülebilir. Bel fitigi ameliyati karari vermeden önce hastanin beyin cerrahi tarafindan ayrintili olarak degerlendirilmesi gerekir. Beyin cerrahi tarafindan yapilacak fiziksel muayene, bel bölgesi MR degerlendirilmesi ve gerekirse EMG gibi bazi testler bel fitigi ameliyati öncesi hekim tarafindan yapilabilecek degerlendirmelerdir.

Bel fitigi ameliyati

Bel fitigi ameliyati yaklasik 45-60 dakika sürmektedir. Bel fitigi ameliyatlarinda basari orani yaklasik %95’dir. Bel fitigi ameliyatindan sonra hastalar yaklasik 6-12 saat içerisinde hastalar yürüyebilirler ve yaklasik 7-10 gün içerisinde normal hayatlarina dönebilirler.

Bel fitigi ameliyati öncesi hastalar ameliyat hakkinda ayrintili sekilde bilgilendirilmelidir ve hastanin rizasi alinmalidir. Bel fitigi ameliyati öncesi hastalarin ameliyata uygun olup olmadiklari yapilacak kan tetkiki, akciger filmi ve EKG sonuçlari ile anestezi uzmani tarafindan degerlendirilir. Bel fitigi ameliyatina uygun olan hasta beyin cerrahi tarafindan seçilecek en uygun ameliyat yöntemi ile tedavi edilir.

Bel fitigi ameliyati ile hedeflenen, fitiklasmis diskin sinire olan basisinin ortadan kaldirilmasi yoluyla bel agrisi ve bacakta meydana gelen güç kaybi ve uyusmayi iyilestirmektir. Bel fitigi olan hastalarda açik diskektomi, mikrodiskektomi veya tam kapali (endoskopik) diskektomi yöntemleri bel fitiginda ameliyat seçenekleridir.

Bel fitigi ameliyat yöntemleri

Bel fitiginin ameliyatla tedavisinde mikroskopi ve endoskopi gibi yöntemler kullanilabilmekle birlikte açik diskektomi ameliyati da uygulanabilir. Bel fitigi tedavisinde siklikla uygulanan yöntem mikrodiskektomi yöntemidir.  Bel fitigi tedavisinde lazer olarak bilinen yöntem ise çok ileri düzeyde olmayan bel fitigi hastalarinda tercih edilebilecek bir yöntemdir.

Açik bel fitigi ameliyati

Açik bel fitigi ameliyatinda hasta genel anestezi ile uyutulur ve yüzükoyun pozisyon verilir. Bel fitigi seviyesinde cillte yaklasik 3-4 cm lik kesi yapilarak cilt alti dokular geçilir ve omurganin arkasinda lamina olarak bilinen kemige ulasilir.Bu kemigin bir bölümü ve omurga kemikleri arasidaki bag dokusu çikarilarak basiya ugrayan sinire ulasilir. Sinire basi yapan fitik parçasi görülerek çikarilir ve açilan dokular kapatilir.

Mikrodiskektomi ameliyati

Bel fitigi ameliyatinda cerrahin mikroskop kullandigi yöntem mikrodiskektomidir. Mikrodiskektomide kullanilan mikroskop ameliyat edilecek dokulari aydinlatir ve büyüterek daha net görünmesini saglar. Mikrodiskektomi yönteminde hem cilt kesisinin daha küçük olmasi hem de fitiga ulasirken normal dokuya daha az zarar verilmesi önemli avantajlaridir. Bu sayede mikrodiskektomi ameliyati sonrasi hastalar daha agrisiz ve rahat bir süreç geçirirler. Mikrodiskektomi sonrasi hastalar normal günlük yasamlarina açik cerrahiye göre daha kisa sürede dönebilirler.

Tam kapali bel fitigi ameliyati (full endoscopic yöntem)

Tam kapali bel fitigi ameliyatinda bel bölgesine arkadan veya yan taraftan çok küçük bir kesi yapilir ve yaklasik 4 mm’lik bir endoskop yardimi ile ameliyat yapilacak alan ekranda görülerek islem yapilir. Tam kapali ameliyatta lokal veya epidural anestezi tercih edilir. Hastalar bel fitigi ameliyati olduklari gün taburcu edilebilir.

Lazerle bel fitigi ameliyati

Laserle biçaksiz bel fitigi ameliyati erken dönem bel fitigi hastalarina uygulanabilir. Omurga kemikleri arasindaki diskin etrafini saran bag doku yirtilmissa ve diskin içerigi omurilik kanalina dogru yer degistirmisse lazer tedavisi uygulanmaz.  Lazerle bel fitigi ameliyatinda anestezi ve biçak kullanilmaz. Hasta yan yatirilarak fitiklasan disk seviyesinden bir igne ile omurlar arasi diskin içine girilir ve bu ignenin içerisinden lazer kablosu ilerletilerek diskin içerisine yerlestirilir.

 Laserle biçaksiz ameliyatta narkoz, biçak dikis kullanilmaz. Hasta yandaki sekilde görüldügü gibi yan yatirilir ve + isareti olan bölgeye uyusturucu ilaç yapilir. Böylece hasta agri duymaz. Sonra bu bölgeden uzun bir igne batirilarak fitigin bulundugu omurgalarin arasina girilir. Bu ignenin içinden bir lazer kablosu sokulur. Lazer isinlari ile disk içerisindeki jelöz yapi buharlastirilarak fitiklasan diskin geriye dogru çekilmesi saglanir ve sinir basisi ortadan kaldirilir. Tedavi uygulanan her 3 hastadan 2 sinde basari saglanir.

Yapay Disk Ameliyati

Bel fitiklarinda bir diger ameliyat yöntemi ise bozulmus diskin protez bir disk ile degistirilmesi ameliyatidir. Bu protez diskler iki adet metal plaka ve bu iki plakanin arasinda diskin tampon görevini üstlenecek esnek hareketli plastik bir parçadan olusur. Yapay disk ameliyatinda göbek deliginin altindan açilacak  küçük bir kesiden omurlar arasindaki bozulmus diske ulasilir ve bozulmus disk protez diskle degistirilir.  Ameliyat süresi yaklasik 2 saattir. Hastalar 7-10 gün içerisinde taburcu edilebilir, yaklasik 1-3 ay arasinda normal yasantilarina dönebilirler.